La pérdida de tejido cerebral de los pacientes con esclerosis múltiple (EM) es hasta cuatro veces mayor a la que ocurre en sujetos sanos por el proceso normal de envejecimiento. Los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME) están enfocados de manera principal a controlar la inflamación. No obstante, los análogos de esfingosina han mostrado tener un efecto de clase en la reducción de la progresión de la pérdida de tejido cerebral. Esto abre un nuevo horizonte en las metas de tratamiento de pacientes con EM, no sólo en su manejo durante las fases iniciales de inflamación activa, sino también en las formas crónicas en las que existe pérdida acelerada de tejido cerebral. El objetivo de esta revisión narrativa es la de discutir el papel de los TME emergentes en la prevención de la atrofia cerebral en pacientes con EM y, en particular, de fingolimod, el análogo de esfingosina disponible actualmente en el mercado.