Rev Mex Neuroci 2016; 17(5): 107-115

Resumen

Introducción:
La leucemia es la malignidad más frecuente en pediatría. El inicio de la enfermedad puede ser inespecífico, con signos y síntomas variados, muchos casos se presentan con fiebre, sangrados y fatiga. La hiperleucositosis, definida como un recuento mayor a 100,000/mm3 puede ser la manifestación inicial en un 10-18% y factor de riesgo para sangrado espontáneo en el pulmón o cerebro. La resonancia magnética es superior a otras técnicas de imagen para el diagnóstico de las microhemorragias cerebrales al demostrar las características evolutivas en la señal del hematoma.

Caso clínico:
Paciente femenino de 15 años que acudió para atención por hipermenorrea, previamente al ingreso al Instituto se detectaron adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, fatiga, un recuento leucocitario de 640,100/µL y antígenos específicos positivos para leucemia. Como parte del abordaje, se le realizó una resonancia magnética cerebral que demostró lesiones multifocales cerebrales y cerebelares sugestivas de microhemorragias en estadio agudo. Se inició tratamiento con leucoaferesis en dos sesiones, disminuyendo la cuenta celular a 200,000/µL leucocitos. En la resonancia magnética de control a los 21 días las microhemorragias se hicieron más aparentes con cambios de señal propios de un estadio subagudo tardío, sin cambios significativos en el tamaño.

Conclusión:
El reconocimiento y manejo temprano de la hiperleucocitosis en leucemia pediátrica es primordial para evitar complicaciones graves y potencialmente fatales como la hemorragia cerebral y pulmonar. La resonancia magnética es el estudio de elección para el diagnóstico de la microhemorragia cerebral en la edad pediátrica, las diferentes secuencias permiten caracterizar los cambios de sangrado en el parénquima, debido a los productos de degradación de la hemoglobina en sus diferentes estadios, además de no exponer a los pacientes a radiación ionizante.

Abstract

Introduction:
Leukemia is the most common pediatric malignancy. The beginning of the disease is often non-specific, with a variety of signs and symptoms, commonly manifestated as fever, bleeding and fatigue. Hyperleukocytosis is defined as a cell count greater than 100,000/mm3 and could be the initial manifestation of leukemia in 10 to 18% of the cases and a risk factor for spontaneous bleeding in organs such as brain and lungs. MRI is the most sensitive imaging technique for the diagnosis of brain microhemorrhages since demonstrates the evolutionary characteristics of hematoma.

Case:
A 15 year old female with a history of hypermenorrhea was detected with generalized lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, a white blood cell count of 640,100/µL and positive leukemia specific antigens before her admission to the Institute. As part of the approach, a brain MRI was obtained showing multifocal lesions suggesting brain and cerebellar microhemorrhages on acute stage. Treatment was established with two sessions of leukapheresis, diminishing the cell count to 200,000/µL. In a control MRI performed 21 days later the microhaemorrhages became more apparent with typical signal characteristics of a late-subacute stage, without a significant change in volume.

Conclusion:
The early recognition and management of pediatric leukemia hyperleukocytosis is essential to avoid serious and potentially fatal complications such as cerebral and lung hemorrhage. MRI is the study of choice for the diagnosis of brain microhaemorrhage in children, given that the varying sequences can characterize the changes of incipient bleeding in the parenchyma that are often subtle due to degradation products of hemoglobin at different stages, in addition to the lack of patient exposure to ionizing radiation.