[RESUMEN] 

Introducción: La miastenia gravis (MG) es un trastorno autoinmune con variable respuesta al tratamiento. Los casos refractarios pueden imponer un importante reto en la práctica clínica.

Objetivos: Describir la prevalencia de MG refractaria a tratamiento convencional en un hospital de referencia de tercer nivel en México y evaluar la respuesta clínica a la administración de rituximab en casos refractarios seleccionados.

Métodos: Consultamos los expedientes de pacientes diagnosticados con MG en el Servicio de Neurología del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE, de enero de 2000 a diciembre de 2010, e identificamos los casos refractarios a los que se les manejó con rituximab, 1 g IV c/semana, durante 2 semanas cada 6 meses de un año (dosis total acumulada 4 g). Se evaluó la fuerza muscular mediante la escala Quantitative Myasthenia Gravis Score (QMGS: 0 el mejor y 39 puntos el peor puntaje) a los 3, 6 y 9 meses postratamiento.

Resultados: Se registraron 376 casos de MG en un periodo de 10 años. Seis (1.6%) pacientes resultaron refractarios al tratamiento convencional y a cuatro de ellos (dos hombres y dos mujeres) se les administró rituximab. Todos los pacientes presentaron mejoría significativa en la fuerza muscular: un paciente mostró una disminución del puntaje de la escala QMGS del 75% entre la medición basal y a los 9 meses, otro del 20%, otro del 59% y el último una disminución del 19%. No se observaron reacciones adversas mayores durante el seguimiento clínico.

Conclusión: El tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-CD20 en MG refractaria representa una opción terapéutica que muestra resultados favorables.

Palabras clave: Anti-CD20. Anticuerpos monoclonales. Evaluación. Miastenia Gravis. Rituximab. Tratamiento.

[ABSTRACT] 

Clinical experience with rituximab in the management of patients with myasthenia gravis refractory to conventional treatment

Introduction: Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune disorder with a variable response to treatment. Refractory cases may pose a significant challenge in clinical practice.

Objectives: To describe the prevalence of refractory MG in a third-level reference hospital in Mexico and to evaluate the clinical response to rituximab in selected refractory cases.

Methods: We consulted clinical files of patients diagnosed with MG in the Department of Neurology of the National Medical Center “20 de Noviembre”, ISSSTE, from January 2000 to December 2010, and identified refractory cases who received rituximab, 1 g IV per week, during 2 weeks of every 6 months in a year (total cumulative dose: 4 g). Muscle strength was evaluated by means of the Quantitative Myasthenia Gravis Score (QMGS: 0 the best and 39 the worst scoring) at 3, 6 and 9 months postreatment.

Results: A total of 376 MG cases were registered in a 10-year period. Six (1.6%) patients were refractory to conventional treatment and 4 of them (two women and 2 men) received rituximab. All patients presented significant improvement in muscle strength: one patient showed a 75% reduction in QMGS between basal and 9-month evaluations, other patient showed 20% reduction, other 59% and the last one 19%. No major adverse reactions were registered during follow-up.

Conclusion: Treatment with monoclonal anti-CD20 antibodies in refractory MG represents a therapeutic option that shows favorable results. 

Key Words: Anti-CD20. Evaluation. Monoclonal antibodies. Myasthenia Gravis. Rituximab. Treatment.