Rev Mex Neuroci Marzo-Abril, 2014; 15(2): 87-92

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: En el tratamiento de la epilepsia es necesario elegir fármacos con alta eficacia y mínimos efectos colaterales. El levetiracetam posee un perfil farmacológico ideal.  Aunque la vía oral es la forma habitual de administración, en ocasiones se requiere la administración intravenosa.

OBJETIVO: Describir el perfil clínico, indicaciones de uso parenteral y control de crisis convulsivas en 48 pacientes pediátricos con epilepsia manejados con levetiracetam intravenoso en monoterapia o terapia de adición.

MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, sobre el uso de levetiracetam intravenoso en pacientes pediátricos cuya vía enteral estaba contraindicada realizado en el Instituto Nacional de Pediatría durante el periodo de febrero 2011 a abril 2013.

RESULTADOS: Se incluyeron 48 pacientes, 60% de población <2 años. La epilepsia focal sintomática en 39 pacientes (81%). Etiología: encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) (n=14), disgenesia cerebral (n=10) y trastornos metabólicos  adquiridos (n=7). Indicaciones de manejo intravenoso: descontrol de crisis (n=23) y ayuno por enfermedad médica concomitante (n=11). Cuarenta y tres pacientes (89.5%) estuvieron libres de crisis en las primeras 24 horas. La administración intravenosa se realizó en dosis de 20 mg/kg cada 12 horas, mínimo dos y máximo 6 dosis. No se presentaron efectos adversos durante ésta. Al restablecimiento de la vía oral se realizó el cambio de vía intravenosa a vía oral o enteral  en dosis equivalente. Treinta y cinco pacientes (73%) mantuvieron tratamiento con levetiracetam en mono o bifarmacia hasta por 36 meses (con media de 18.5 meses, DS +/- 10.5). Trece pacientes (27%) suspendieron levetiracetam con una media de 4.1 meses, ninguno por falla terapéutica, un paciente presentó como efecto adverso agresividad en la primera semana y los demás por dificultad económica.

CONCLUSIONES: Esta serie muestra que el levetiracetam es un fármaco útil y seguro que permitió un adecuado manejo de crisis agudas y control crónico de la epilepsia. Se obtuvo  adherencia de un 80% de los pacientes hasta por 36 meses. El levetiracetam es un fármaco de amplio espectro, con escasos efectos adversos y es una opción para manejo intravenoso en niños.

PALABRAS CLAVE: Encefalopatía hipóxico isquémica, levetiracetam.

ABSTRACT

Clinical experience with intravenous levetiracetam in 48 pediatric patients for the management of acute seizures and uncontrolled epilepsy

INTRODUCTION: In the treatment of epilepsy it is necessary to select drugs with high efficacy and minimum side effects. Levetiracetam seems to have an ideal pharmacological profile. Although the oral route is the usual form of administration, sometimes it is required the intravenous administration.

OBJECTIVE: To describe the clinical profile, indications in intravenous administration and seizures control of 48 pediatric epileptic patients managed with intravenous levetiracetam in monotherapy or add-on therapy.

METHODS: This is a retrospective and observational study performed at the National Institute of Pediatrics between February 2011 to April 2013, in patients receiving intravenous levetiracetam, for whom the enteral route was contraindicated.

RESULTS: A total of 48 records were included, 60% of the population <2 years. Symptomatic focal epilepsy was present in 39 patients (81%). The most common etiologies were: hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) (n=14), cerebral dysgenesis (n=10) and acquired metabolic disorders (n=7). Indications for intravenous administration: uncontrolled seizures (n=23) and fasting due to medical illness (n=11). A total of 43 patients (89.5%) were seizure-free during the first 24 hours. Intravenous administration was performed with dose 20 mg/kg b.i.d. and the patients received 2 to 6 IV doses, without any adverse effects. Once the enteral route was restored, the change from intravenous to oral route was made in equivalent doses. In all, 35 patients (73%) maintained levetiracetam treatment in mono/politherapy for up to 36 months (average 18.5 months, SD +/- 10.5). A total of 13 patients (27%) discontinued levetiracetam, none for therapeutic failure, 1 patient developed aggression during the first week as adverse event and suspended levetiracetam, followed by economic hardship.

CONCLUSIONS: This series shows that levetiracetam is an antiepileptic drug that enabled adequate control in acute seizures and chronic management of epilepsy. Adherence was obtained in 80 % of patients. The levetiracetam is a safe, broad-spectrum antiepileptic with few adverse effects and is a good option for intravenous use in children.

KEY WORDS: Hypoxic ischemic encephalopathy, levetiracetam.