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Reporte de caso

Anticuerpos anti-NMDA asociados a encefalitis por virus herpes simple tipo 1 en pediatría: Reporte de un caso

Juan Carlos García-Beristain,1 Eduardo Barragán-Pérez,1 Rebeca Choperena-Rodriguez 1

1 Departamento de Neurología. Hospital Infantil de México Federico Gómez. Ciudad de México, México.

Rev Mex Neuroci 2016; 17(6): 126-132

Resumen

Introducción:
Las recaídas en pacientes con infección por VHS tipo 1 a menudo se sospechan por una reactivación viral, la cual se ha encontrado en menos del 25% de adultos y niños estudiados, también se ha sugerido que en estas recaídas pueden estar involucrados mecanismos mediados inmunológicamente. Algunas evidencias de que infecciones virales se encuentran asociadas a anticuerpos anti-NMDA en niños y adultos incrementa la posibilidad de que la inducción de anticuerpos anti-NMDA durante la infección viral puede ser responsabilidad de una segunda fase de la encefalopatía, la cual es mediada inmunológicamente.

Reporte de caso:
Masculino de 13 años de edad con datos iniciales de encefalitis de origen viral: inicialmente con fiebre, crisis convulsivas y hemiparesia izquierda, lo cual se confirma mediante PCR positivo para virus herpes simple (VHS) tipo 1, a través de líquido cefalorraquídeo (LCR), recibiendo tratamiento antiviral con exacerbación de los síntomas 30 días posteriores con negativización de PCR y presencia de anticuerpos anti-NMDA en LCR con buena respuesta a terapia inmunomoduladora.

Conclusiones:
Es de vital importancia establecer protocolos diagnósticos en los que se inicie la búsqueda de etiologías inmunológicas en pacientes pediátricos con encefalitis, además de establecer si puede o no existir la asociación de anticuerpos anti-NMDA con infección viral por VHS con lo cual podríamos proponer esquemas terapéuticos adecuados para estos casos.


Abstract

Introduction:
Relapses in patients with HSV-1 infection frequently occurs by a viral reactivation which has been found in less than 25 % of adults and children studied, it has also been suggested that these relapses could involve immunologically-mediated mechanisms, some evidence that viral infections are associated with anti-NMDA antibodies in children and adults increases the possibility of induction of anti-NMDA during viral infection, and could be responsible for a second phase of immunologically-mediated encephalopathy.

Case report:
A 13-year-old male with clinical course of viral encephalitis initially with fever, seizures and left hemiparesis confirmed by positive PCR for herpes simplex virus (HSV) type 1 in the cerebrospinal fluid (CSF), receiving antiviral treatment with exacerbation of symptoms 30 days later, with negativization of PCR, as well as the presence of anti-NMDA antibodies in CSF with good response to immunomodulatory therapy.

Conclusions:
It is necessary to establish a diagnostic protocol to routinely search immunological etiologies in pediatric patients with encephalitis, as well as to establish the association of anti-NMDA with HSV infection, which could help to propose therapeutic regimens appropriate for these cases.

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