La crisis epiléptica es el signo más frecuente de disfunción neurológica en neonatos pudiendo ser la única manifestación de compromiso del sistema nervioso. De hecho, las crisis pueden o no tener manifestación clínica, resultando difícil su diagnóstico y tratamiento. El video-electroencefalograma es el estándar de oro para diagnosticar crisis neonatales. Recientemente ha incrementado la preocupación acerca del tratamiento ya que se ha reconocido que pueden asociarse con daño neuronal en niños.

De los fármacos actuales ninguno ha demostrado ser suficientemente eficaz y seguro, existiendo evidencia que pueden tener efectos negativos en el neurodesarrollo. Recientemente se ha utilizado topiramato y levetiracetam en neonatos con resultados alentadores, ofreciendo el segundo un mecanismo de acción diferente y ventajas farmacocinéticas.

Caso 1: masculino con crisis mioclónicas secundarias a encefalopatía hipóxica, sin respuesta a fenitoína, fenobarbital ni midazolam, responde adecuadamente a levetiracetam intravenoso. Caso 2: prematuro con crisis clónicas focales secundarias a neuroinfección sin respuesta a fármacos convencionales, incluyendo lidocaína, con respuesta a levetiracetam intravenoso. Caso 3: femenino con holoprosencefalia sin respuesta a fármacos de primera línea, sin respuesta a levetiracetam. Caso 4 prematuro con crisis secundarias a hemorragia intraventricular con buena respuesta a levetiracetam oral.

Conclusiones: Levetiracetam se ha convertido en un fármaco más útil para crisis refractarias en pediatría. Presentamos resultados de cuatro pacientes manejados con levetiracetam con crisis neonatales refractarias, con buena respuesta en tres. Aún se requieren más estudios clínicos comparativos para poder recomendarlo como primera opción en neonatos, por lo que por el momento sólo recomendamos su uso como terapia de adición.