Rev Mex Neuroci Julio-Agosto, 2014; 15(4): 224-228

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La coccidioidomicosis es una enfermedad infecciosa producida por el hongo dimórfico Coccidioides immitis. Tienen mayor prevalencia en el norte de México, y continúa siendo una de las causas de neuroinfección en esa región para tomar en cuenta en cuadros compatibles con meningitis crónica.

CASO CLÍNICO: Hombre de 52 años de edad, ingresó a nuestra institución para manejo de un TCE leve. Al realizarle protocolariamente una tomografía computada de cráneo (TC) se encontró hidrocefalia. Al reinterrogar refirió cuadro de dos años y seis meses de evolución con cefalea en un inicio y que progresó a un síndrome de hipertensión endocraneana. Se completó su estudio con punción lumbar y con IRM, para la búsqueda de agentes etiológicos, que llevaron finalmente a la toma de biopsia de meninges en la que se reportó estructuras ovoides compatibles con esférulas, las cuales contienen numerosas endosporas positivas a la tinción de Grocott y reacción de PAS, así como células gigantes multinucleadas. Se hizo el diagnóstico de coccidioidomicosis meníngea. Presentamos una revisión narrativa de la búsqueda sistemática realizada sobre el tema.

CONCLUSIÓN: La coccidioidomicosis es causa de infección subaguda a crónica en el norte de México. Sus manifestaciones clínicas consisten en síndromes de cráneo hipertensivo y meníngeo asociados a una evolución generalmente de semanas a meses y se requiere para diagnosticarlo tener la sospecha diagnóstica. La detección oportuna y un tratamiento antimicótico con anfotericina y fluconazol pueden mejorar los síntomas y signos del paciente hasta en 80%. Si no es tratada la coccidioidomicosis meníngea puede ser fatal. Palabras clave: Cefalea, coccidioidomicosis meníngea, fluconazol, meningitis crónica, test de reacción de fijación del complemento.

ABSTRACT

Meningeal coccidioidomycosis: Case report and literature review

INTRODUCTION: Coccidioidomycosis is an infectious disease caused by the dimorphic fungus Coccidioidesimmitis, which remains a significant cause of sub-acute or chronic meningitis with a major prevalence in the North of Mexico.

CASE REPORT: A 52-year-old male arrived to the emergency room for a cranial trauma. In the initial work-up with a head CT it was found an unexpected hydrocephalous. In the interrogatory we established that the patient had headache with an evolution of 2.5 years and had recently presented signs of intracranial hypertension. The evaluation was continued byperforming MRI and CSF analysis in search for the etiology, and a meningealbiopsy showed ovoid structures with spherules, containing numerous endospores positive for Grocott and PAS staining. Moreover, a granulomatous reaction with multinucleated giant cells was compatible with the diagnosis of meningeal coccidioidomycosis. We present a narrative review with systematic search on this topic.

CONCLUSION: Coccidioidomycosis is still a current cause of CNS infection in patients living in the North of Mexico. The clinical manifestations consist in meningeal and cranial hypertension syndromes associated with an evolution of weeks to months, and it is required a high diagnostic suspicion. The opportune detection and antifungal treatment with amphotericin and fluconazole can improve symptoms and signs in up to 80% of patients. If untreated, meningeal coccidioidomycosis can be fatal.

Key words: Chronic headache, fluconazole, meningeal coccidioidomycosis, meningitis, reaction test complement fixation.