[RESUMEN]

La nocardiosis es una infección bacteriana que tiene la capacidad de causar enfermedad supurativa localizada o sistémica, con tropismo particular por el sistema nervioso central y parénquima pulmonar. Aparece como filamentos delgados, ramificados, gram-positivos que parecen similares a las especies de Actinomyces. Los factores de riesgo para adquirir nocardiosis son: terapia con glucocorticoides, tumores malignos, trasplante de órganos y células madre hematopoyéticas, así como infección por VIH. No hay signos clínicos patognomónicos, por lo que la clínica puede confundir al médico con infecciones bacterianas causadas por Klebsiella spp., Pseudomonas spp. y Mycobacterium spp., así como infecciones por hongos, parásitos y neoplasias malignas. El diagnóstico de nocardiosis requiere el aislamiento e identificación del organismo, a menudo requiriendo métodos invasivos. Las sulfonamidas son consideradas como el estándar de terapia, sin embargo se han propuesto otros esquemas debido a tasa elevada de resistencia. En este trabajo se reporta un caso clínico de una paciente de 65 años de edad con antecedente de artritis reumatoide y tratamiento previo con anticuerpos monoclonales. La paciente desarrolló nocardiosis con enfermedad diseminada. Se describe el manejo inicial y el diagnóstico confirmado por biopsia e histopatología.

Palabras Clave: Nocardia, nocardiosis diseminada, inmunosupresión, absceso cerebral, anticuerpos monoclonales, artritis reumatoide.

[ABSTRACT]

Disseminated Nocardiosis: A case report

Nocardiosis is a bacterial infection that has the potential to cause localized or systemic suppurated disease, with particular tropism for central nervous system and lung parenchyma. It appears as thin branched, gram-positive filaments that look similar to Actinomyces species (spp). Risk factors for acquiring nocardiosis are: glucocorticoid therapy, malignancies, immunosuppressive therapy, organ and hematopoietic stem cells transplantation, as well as HIV infection. There are no pathognomonic clinical signs, so the clinical manifestations can easily be confused with bacterial infections caused by Klebsiella spp., Pseudononas spp. and Mycobacterium spp., and fungal infections, parasites and malignant neoplasms. The diagnosis of nocardiosis requires isolation and identification of the microbial organism, often requiring invasive procedures. Sulfonamides are considered the standard therapy, but other schemes have been proposed due to the high resistance rate. This paper reports on a case of a 65-year-old woman with a history of rheumatoid arthritis treated with monoclonal antibodies. The patient developed disseminated Nocardiosis. Herein we describe the initial management and diagnosis reached by histopathology.

Keywords: Nocardia, disseminated nocardiosis, immunosuppression, cerebral abscess, monoclonal antibodies, rheumatoid arthritis.